Малярия

МАЛЯРИЯ (malaria).

 

Малярия – протозойное антропонозное трансмиссивное заболевание с чередованием лихорадочных приступов и периодов апирексии, увеличением печени и селезенки, анемией с возможным развитием гемолитической желтухи.

ЭТИОЛОГИЯ.

Возбудитель – простейшие рода Plasmodium класса Sporozoae. Известно более 100 видов плазмодиев, но лишь 4 из них являются возбудителями малярии человека: P. Vivax (возбудитель трехдневной малярии), P. malariae (возбудитель четырехдневной малярии), p. falciparum (возбудитель тропической малярии) и P. ovale (возбудитель трехдневной овале-малярии).

В своем развитии плазмодии проходят несколько стадий. Созревание происходит в организме инфицированного человека. Созревшие спорозоиты при укусе скапливаются в слюнных железах самок комаров рода Anopheles и при укусах им человека попадают в кровь. Паразиты быстро достигают печени и уже через 30-60 минут внедряются в гепатоциты. Воспалительный процесс развивается без каких либо клинических проявлений и иммунологических сдвигов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Резервуар и источник инвазии – человек (больной или паразитоноситель) и самки комаров рода Anopheles. Механизм передачи – трансмиссивный. Не исключена возможность заражения при переливании крови или применении инфицированного инструментария. Возможна трансплацентарная и интранатальная передача возбудителя. Естественная восприимчивость – всеобщая. Невосприимчивы или слабовосприимчивы к малярии представители негроидной расы Западной Африки, лица с серповидноклеточной анемией. Постинвазионный иммунитет нестойкий.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

В течение заболевания различают несколько периодов, последовательно сменяющих друг друга.

Инкубационный период. Продолжается 1-3 недели, при 4х дневной малярии – до 6 недель. В случае 3х дневной или овале-малярии неактивное состояние спорозоитов в печени может привести к удлинению инкубационного периода до 2х лет и более.

Продромальный период. У большинства пациентов с 3х дневной или овале-малярией развиваются головная боль, артралгии и миалгии, слабость, снижение работоспособности. Возможны боли в печени и селезенке. Продолжительность периода от нескольких часов до 2-3 дней. Для тропической и 4х дневной малярии продромальный период нехарактерен.

Период инициальной лихорадки. Характерен для первичного заражения. Длительность 3-5 дней. При тропической малярии – 5-7 сут. Проявляется общим недомоганием, прогрессирующей слабостью, головной болью, миалгиями, артралгиями, ломотой в пояснице. Объективно – умеренные катаральные явления в ротоглотке и тахикардия. В конце периода увеличение печени и селезенки при пальпации.

При сборе подробного почасового анамнеза отмечается: повышение Т в течение нескольких часов сопровождается ознобом, а при достижении макс. уровня лихорадки (обычно в ночное время) озноб сменяется чувством жара, сухостью во рту и жаждой. К утру Т снижается со значительной потливостью. Самочувствие на вторые сутки гораздо лучше, чем в первый день.

Период типичных малярийных пароксизмов. Длительность и характер зависят от вида возбудителя. При 3х и 4х дневной малярии – утренние или дневные часы, овале-малярии – в вечернее время, при тропической – в любое время суток. Весь период проходит в 3 стадии:

  • Стадия озноба. Длится 1-3 часа. Характерны головная боль, сухость во рту, нередко мышечные боли, боли в поясничной области, в области печени и селезенки, быстрое повышение температуры тела с ознобом, тахикардия. Кожа бледная, сухая. Цианоз губ, носа, кончиков пальцев.

  • Стадия жара. Длиться от 1 до 12 часов.Нарастание интенсивности вышеперечисленных жалоб, ухудшение состояния. Т° тела 39-40 °С и выше, появляются чувство жара, головокружение и рвота. М.б. расстройства сознания, бред, галлюцинации, судороги. Кожа сухая, горячая, конечности холодные. Гиперемия лица, инъекция склер, выраженная тахикардия, одышка, артериальная гипотензия, снижение диуреза. При тропической малярии возможны бронхоспазмы, боли в животе, диарея.

  • Стадия потоотделения. Т° тела критически снижается до нормы с обильным потоотделением. Самочувствие улучшается, боли исчезают. Остаются выраженная слабость и артериальная гипотензия.

Типичные малярийные пароксизмы перемежаются с нормализацией Т° тела и повторяются через 1-2 дня. После нескольких приступов проявляются: увеличение и болезненность печени и селезенки, гемолитическая анемия с бледностью кожи и слизистых оболочек, иногда желтуха.

Вторичный латентный период развивается после прекращения приступов. Т° тела нормализуется, исчезают все проявления болезни. М.б. субфебрильная Т° тела, что связано с вегетативной реакцией или присоединением вторичной инфекции.

Ранние рецидивы проявляются через 2 нед. и даже 3 мес. после пароксизмов. Характеризуются меньшей выраженностью проявлений приступов, отсутствием инициальной лихорадки, увеличение печени в первый день рецидива.

Поздние рецидивы возникают через 6 мес. и более. Имеют е же клинические особенности, но могут протекать тяжело.

ДИФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Малярию дифференцируют от др. заболеваний с приступообразным повышением Т° тела и гепатолиенальным синдромом – лептоспироза, бруцеллеза, сепсиса, висцерального лейшманиоза. При первичном заражении малярией, уже в период инициальной лихорадки, повышенная Т° тела имеет определенную стадийность в течение суток: повышение с ознобом, максимум – с чувством жара, снижение- потливость. В конце данного периода – гепатолиенальный синдром. Приступы лихорадки разделены одно или 2х дневными промежутками. Отчетливым становится увеличение печени, гемолитическая анемия, м.б. желтуха.

Немаловажное значение для постановки диагноза имеют анамнестические данные: пребывание в эндемичной по малярии зоне или приезд из нее в течении последних 3х лет, переливание крови или кровезаменителей в последние 3 мес., перенесенная в прошлом малярия.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

Наиболее характерны для тропической малярии. Они включают церебральную малярию с развитием комы, гемоглобинурийную лихорадку, ОПН, гемморрагический синдром, ИТШ, реже коллапс, отек легких, малярийные психозы и т.д.